אישור הורים על ביצוע בדיקת אנטיגן ביתית לתלמיד/ה
הנני מצהיר כי בוצעה לבני/בתי בדיקת קורונה מיידית לשימוש ביתי (אנטיגן) לפי ההוראות לביצוע הבדיקה.
תסמיני קורונה - אני מצהיר כלהלן :
- לבני/בתי אין חום מעל ל-38 מעלות צלזיוס.
- בוצעה לבני/בתי בדיקת קורונה מיידית לשימוש ביתי (אנטיגן) לפי ההוראות לביצוע הבדיקה.
- בני/בתי לא משתעל/ת ואין לו/לה קשיים בנשימה, למעט שיעול או קושי בנשימה הנובע ממצב כרוני כגון אסטמה או אלרגיה.
- אם בני/בתי אינו מחוסן/אינו מחלים – אני מצהיר/ה שאינו מתגורר/ת עם חולה קורונה מאומת.
אין למלא טופס זה אם אחת או יותר מההצהרות הנ``ל לא מתקיימות
ידוע לי כי על פי הנחיות משרד הבריאות, אם תוצאת הבדיקה הייתה חיובית יש לפנות לבדיקת קורונה (מוסדית מפוקחת בתחנות המורשות על ידי משרד הבריאות) .
ידוע לי כי המידע בטופס זה מועבר לידי מנהל/ת בית הספר / הגננ/ת.